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코로나 바이러스

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(조지아 백신 접종율은 미국내 최하위권. 미국 접종률도 유럽이나 캐나다에 뒤쳐지고 있다)(출처:CDC) 

 

 

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(조지아주 인종별 백신 접종율. 1회 이상 접종자/인구수)(출처:DPH, GA)

 

 

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(조지아주 연령대별 백신 접종율)(출처: DPH, GA)

 

 

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(국가별 접종률 변화)

 

접종 장소 및 예약

 

COVID-19(코비드-19, 코로나-19) 백신을 접종하는 곳은 다음과 같습니다. 언제든 접종이 가능하지만 미리 온라인 예약을 하고 가는 것이 좋습니다. 백신 1병당 여러명이 맞아야 하므로, 사전에 접종자 숫자를 파악할 필요가 있기 때문입니다.

 

 

거주지에 관계없이 어디서나 무료로 접종받을 수 있습니다. 의료보험이 있으면 보험 번호가 필요하고(접종비를 보험사에 청구하기 위하여), 의료보험이 없으면 신상정보 확인을 위해 ID(운전면허증, 여권, 등등)가 필요합니다(접종비를 정부에 청구하기 위하여). 체류신분에 관계없이 맞을 수 있습니다. 

 

 

접종 진행 상황

 

접종 초기: 메트로 애틀랜타 지역에서는 예약이 어려웠지만, 조지아 시골 지역으로 가면 백신은 넘쳐나는데 접종자는 없는 문제가 있었습니다. 예를들면, 조지아 주정부에서 서배너에 대규모 백신 접종 센터를 설치했더니, 찾는 사람이 적어 파리날리고 있고 (하루 800명 접종 가능한데 겨우 200명 남짓 옴), 메트로 애틀랜타 지역에서는 예약이 힘들자 3~4시간 운전해서 서배너까지 가서 맞고오는 사람들까지 있었습니다. 심지어 올버니에 설치한 대규모 백신 센터는 찾는 사람이 없어 문을 닫았습니다. GEMA에서 하루 1000명을 접종하겠다며 드라이브스루 시설과 인력을 배치했더니, 실제로는 채 100명도 안왔습니다. 조지아 남서부에 위치한 올버니는 조지아에서 COVID-19 피해가 가장 심한 다우티 카운티에 위치하고 있습니다. 조지아 남동부에 있는 작은 도시 웨이크로스에 설치한 대규모 접종 센터도 찾는 사람이 적어 파리 날리기는 마찬가지였습니다. 

 

접종 중간: 시골 지역 접종소를 폐쇄하고 메트로 애틀랜타 지역에 백신을 집중적으로 공급했습니다. 처음에는 반짝 효과를 보는가 했지만, 백신을 기피하는 사람들 때문에 얼마 안가서, 애틀랜타 다운타운에 만들었던 Mercedes Benz 스태디움에 만든 대규모 접종소도 폐쇄했습니다. 이제는 조지아 전역에서 하루 1만명도 채 접종을 안하고 있습니다.

 

접종 결과: 결국 조지아주에서는 접종률이 75% 이상 되어야 가능한 집단면역은 사실상 물건너 갔습니다. 그나마 다행인 것은 아시안 커뮤니티 내에서는 집단 면역에 도달했습니다 (성인 접종률 80%. 아직 접종 대상이 아닌 청소년 제외할 경우).

 

 

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(COVID-19 백신 접종)

 

 

백신 부작용과 동반증상

 

백신 접종후 30분간(최소 15분) 접종 장소에서 대기해야 합니다. 매우 희박하지만(모더나는 100만명당 2.5명, 화이자는 100만명당 11.1명의 확률) 심각한 과민성 쇼크(애너펄랙시스, Anaphylaxis) 가 나타날 수 있는데, 대부분 접종후 15분 이내에 발생합니다. 목이 갑자기 부어 숨쉬기 힘들어진다든가, 온몸에 붉은 반점이 나타나는 등의 증상이 나타납니다. 에피네프린(epinephrine, 아드레날린) 주사만 제때 맞으면 대부분 괜찮아집니다. 이 주사는 땅콩 알러지나 말벌 쏘였을때도 쓰는 주사인데, 저혈당일때는 효과가 낮기 때문에 저혈당 상태인 사람은 백신 접종 전에 사탕이나 초콜렛을 먹어두는 것도 좋을수 있습니다. 

 

접종 후 몇시간 ~ 몇일 동안 동반증상(Mild ~ Moderate Side Effect, 정상적인 면역반응으로 인해 나타나는 자연스런 현상)이 있을 수 있습니다. 피로감, 두통, 발열, 오한, 메스꺼움, 근육통 등이며, 임상시험중에 Side Effect를 경험한 비율은 다음 도표와 같습니다.

 

아래 비율의 절반 정도는 심리적 이유입니다. 임상시험할때 플라시보 군에서도 아래 비율의 1/2에 가까운 사람들이 동반증상을 겪었다고 답했기 때문입니다 (식염수만 주사 받았으니 동반증상이 없었으야 정상이지만 몇십퍼센트가 있다고 답했습니다). 예를들면, Moderna 2차 접종받고 63%가 두통을 경험했다고 답했지만, 30%는 심리적 이유로, 33%는 진짜로 두통을 경험한 것으로 해석할수 있습니다.

 

백신 접종부위 통증 피로감 두통 근육통 발열/오한
Moderna 1차 접종 87% 39% 35% 24% 10%
Moderna 2차 접종 90% 68% 63% 45% 65%
Pfizer 1차 접종 83% 47% 42% 21% 18%
Pfizer 2차 접종 78% 59% 52% 37% 51%
Janssen (J&J) 58% 44% 44% 39% 15%
독감백신 36% 16% 16% 16% 6%

(백신 접종 후 동반증상 (Mild ~ Moderate Side Effect) 겪은 비율)

 

동반증상이 있어 불편함을 느낄 경우, 아세트아미노펜 계열의 진통제 (예: 타이레놀)을 복용할 수 있습니다. 타이레놀은 먹어도 항체 형성에 영향을 주지 않습니다. 백신 작용기전과 타이레놀 작용기전이 연관되어 있지 않기 때문입니다.

 

타이레놀은 부작용이 적지만, 복용후 5일은 금주 해야 합니다. 혈전이 생성될 가능성이 있기 때문입니다 (100만명당 1000명 확률).

 

소염 기능이 있는 진통제 (예: 아이부프로핀(ibuprofen), 에드빌(advil), 멜록시켐(meloxicam), 다이클로페넥(diclofenac), 나프록센(naproxen))는 항체 형성을 저해할 우려가 있기 때문에 가능한한(증상이 심하지 않다면) 사용하지 않는 것이 좋습니다 (출처: Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Dampen the Cytokine and Antibody Response to SARS-CoV-2 Infection).

 

매우 희박한 경우이기는 하지만(100만명당 2명꼴로 주로 여성에게서 발생), Janssen(J&J), AstraZeneca, Sputnik V를 접종한 뒤, 1주일~2주일 경과했을때 심한 두통이 생기거나 군데군데 멍이 생기면 CVST(혈소판 감소를 동반한 뇌혈전증)을 의심할수 있으므로 병원을 찾아야 합니다. 

 

1차 접종했을때보다 2차 접종한 후에 동반증상이 있을 가능성이 높습니다. 이미 면역이 형성되었기 때문입니다. 그래도 2차 접종을 마쳐야 변이 바이러스를 방어할수 있습니다.

 

부작용(Severe Side Effect, 동반증상이 심해서 병원에 가봐야 하는 것 아닌가 하는 정도)으로 나타난 경우도 있습니다. 임상시험에서 나온 비율은,

 

백신

접종부위 통증

피로감 두통 근육통 발열/오한
Moderna 1차 접종 3.2% 1.1% 1.9% 0.6% 1.7%
Moderna 2차 접종 4.6% 10.6% 5% 10% 3.1%
Pfizer 1차 접종 1.0% 1.4% 1.0% 0.6% 0.7%
Pfizer 2차 접종 1.2% 4.6% 3.2% 2.2% 3.3%

(임상시험할때, 부작용(Severe Side Effect)을 겪은 비율)

 

임상 데이터만 놓고보면 모더나가 화이자보다 부작용(Severe Side Effect) 비율이 높지만, 두 회사의 평가 기준이 다르기 떄문입니다. 실제 현장에서 접종한 결과를 놓고보면, 모더나가 화이자보다 부작용이 오히려 적었습니다. 

 

백신

조사 참여자 수

부작용 환자 심한 알러지 애너펄랙시스
Moderna 4,041,396

0.03%

(1,266명)

26명 / 백만명당

(108명)

2.5명 / 백만명당

(10명)

Pfizer 1,893,360

0.23%

(4,393명)

92명 / 백만명당

(175명)

11명 / 백만명당

(21명)

(실제 접종후, 부작용(Severe Side Effect)을 겪은 비율)

 

접종 후 백신 종류와 Lot Number가 기재된 카드를 줍니다 (Moderna, Pfizer, Janssen(J&J) 등). 이 카드는 나중에 필요할수 있으므로 잘 보관해둬야 합니다. 접종기관에 기록이 남아는 있겠지만, 대규모 접종을 하다보면 누락되거나 찾지 못해 재발급이 안될수도 있습니다.

 

vaccine-card-gahomefind.png

 

달랑 종아힌장 주는 것이고, 수기로 기록된데다 진위여부를 판별할 온라인 시스템도 없고, 가짜 카드도 버젓이 온라인에서 판매되고 있습니다. 다행히, 위 카드가 진짜다라는 서약서를 작성하는 조건하에서 한국으로 입국시 14일간 자가격리를 면제받을수 있습니다(사전에 격리면제서 승인받을 경우에 한함). 

 

 

백신 종류 및 접종 간격

 

현재 배포하고 있는 백신은 Pfizer, Moderna, Janssen (Johnson & Johnson) 입니다. Novavax는 아직 승인된 것은 아닙니다. J&J 백신은 1회 접종으로 끝나는 것은 좋으나 효능(efficacy)이 다른 두 백신에는 못미칩니다. Pfizer나 Moderna는 기술적으로나 효능면에서 거의 동일하기 때문에 어떤 것을 접종하든 큰 차이는 없습니다. 

 

2회차까지 모두 접종해서 항체 수치를 필요 이상으로 최대한 끌어올려놔야 변이 바이러스에 대항할 수 있습니다. 베타변이(남아공 변이, B.1.351)에 대한 Moderna나 Pfizer의 항체 대응력이 중국우한 오리지널(D614, D614G) 바이러스의 1/6 수준입니다. 바꿔말하면, 항체 수치를 필요한 것 보다 6배 이상 끌어올려놔야 베타변이(남아공 변이)에 대해서도 방어할 수 있다는 뜻입니다. 그러려면 2회차 접종이 필수입니다.

 

델타변이(인도변이, B.1.617)에 대한 방어력도, Pfizer의 경우 1차 접종만 하면 효능이 33% 수준에 머물렀습니다. 따라서, 2차 접종을 꼭 받아야 하고, Janssen이나 AZ보다는 가능하면 모더나나 화이자 제품을 접종받는 것이 좋습니다.  만약 Janssen이나 AZ를 맞은 경우, 2차샷 혹은 부스터샷으로 Pfizer나 Moderna를 교차접종 또는 추가접종하는 것을 고려할 필요가 있습니다. CDC 지침은 없지만, 유럽이나 캐나다등에서 교차접종이 광범위하게 이뤄지고 있는데, 부작용이 보고되지 않았고 효능도 높았습니다.

 

covid-19-vaccine-freeimg_x3.jpg

(Pfizer 백신. Moderna와 함께 mRNA 방식을 사용)

 

현재 개발된 백신은 다음 도표와 같습니다. 이 이외에도 인도, 러시아, 중국에서 나온 백신들이 여럿 더 있습니다.

 

제조사 백신 타입

효능

1회

효능

2회

효능

6개월

접종간격

Moderna (미국) -

NIH (미국)

mRNA 80% 94%

90%

2회

4주

Pfizer (미국) -

BioNTech (독일)

mRNA 80% 95%

91%

2회

3주

AstraZeneca (UK)

Oxford (UK)

Viral Vector

AD5

72%

76%

 

2회

12주

Janssen (벨기에)

J&J (미국)

Viral Vector

AD26

72%     1회
Novavax (미국)

Full Length

Spike Protein

 

95%

 

2회

4주

Sputnik V (러시아)

Viral Vector

AD26, AD5

73% 91%

 

2회

3주

Sinopharm (중국)

Inactivated

Virus

 

72%

 

2회

3주

Sinovac (중국)

Inactivated

Virus

  51%  

2회

2~4주

 

(COVID-19 백신 현황. June, 2021 기준)

 

 

DNA 백신 vs mRNA 백신

 

아스트라제네카, 얀센(Johns & Johns), 스푸트니크V 백신을 DNA 백신이라고 부릅니다. 같은 DNA 백신이라도, 러시아 스푸트니크V 백신은 다른 Viral Vector 타입 백신들과는 다르게 1회차 접종시에는 아데노바이러스 AD26를, 2회차 접종에는 아데노바이러스 AD5를 투입하는 방식을 사용해 효능을 대폭 높였습니다. 다른 Viral Vector 타입 백신들은 1회차와 2회차 모두 동일한 아데노바이러스를 사용했습니다. 예를들면, 아스트라제네카 백신은 AD5만을 사용하고, Janssen(J&J)은 AD26만을 사용했습니다.

 

아데노바이러스는 인체에 해를 주지 않지만, 몸에서는 이 바이러스도 침입자로 간주하고 항체를 생성합니다. 1회차 접종후 생성된 이 항체가 2회차 접종시 주입된 아데노바이러스를 공격해서 2회차 효율이 떨어집니다. 이 문제를 해결하려고 스푸트니크는 2회차에는 다른 타입의 아데노바이러스를 사용했습니다. 아스트라제네카는 접종 간격을 늘리거나(4주12주), 1회차 용량을 절반으로 줄여서 2회차 접종효율을 높이는 방법을 (우연히) 찾았습니다.

 

 

변이 바이러스

 

주요 변이 바이러스에 대해 현재까지 알려진 효능을 정리하면 다음 도표와 같습니다. 베타변이(남아공 변이, B.1.351)와 델타변이(인도변이, B.1.617.2)가 문제인데, 현재 여러 제약사들이 2021년 겨울을 목표로 3차 접종 샷을 준비중입니다. 

 

백신

중국우한

오리지널

D614G

알파변이 

영국변이 

B.1.1.7 

베타변이

남아공변이

B.1.351

델타변이 

인도변이 

P.1.617.2

Pfizer 95%

 동일효능

90%

효능감소

75%

효능감소

64%

Moderna 94%

 동일효능

90%

효능감소

60%

동일효능

90%

Janssen(J&J) 72%

 효능있음

66%

효능감소

57%

효능감소

AstraZeneca 76%

 효능있음

73%

효능없음

22%

효능감소

50~60%

Novavax 95%

 효능있음

88%

효능감소

51%

 

 

 

베타변이 (남아공 변이. B.1.351)

 

Pfizer, Moderna, Novavax, Janssen이 베타변이(B.1.351, 남아공 변이)에 대해 유사한 효능을 보이는 이유는, 이들 백신을 개발할때 중국 우한 오리지널 바이러스(D614)나 서방에서 약간 변이한 오리지널 바이러스(D614G)가 아닌 미국 NIH가 D614G의 S 위치에 2개의 P를 추가해 안정화시킨 S-2P 를 사용했기 때문입니다. 개발 시작점이 동일했기 때문에 결과가 비슷한 것입니다.  반면 아스트라제네카는 NIH에서 조합한 S-2P가 아닌 오리지널 D614G 자체를 가지고 백신을 개발했기 때문에 다른 백신들과는 결과가 조금 다르게 나왔습니다. 

 

베타변이(B.1.351, 남아공변이)는 바이러스가 인체 세포(ACE2)와 결합하는 부분인 RBD(리셉터 바인딩 도메인)에 변이가 3개 발생했고(알파변이 B.1.1.7은 1개만 있음), 항체가 바이러스에 결합하는 부분인 NTD(N 터미널 도메인)에도 5개의 변이가 발생했습니다(알파변이 B.1.1.7은 2개만 있음). 그러다보니 기존 백신으로 만들어진 항체가 베타변이 바이러스에는 잘 안달라붙게되어 효능이 떨어지게 된 것입니다. 

 

카타르에서 Pfizer 백신의 베타변이(B.1.351, 남아공변이)에 대한 효능을 조사했더니 75%로 나왔습니다. 1회 접종만으로는 방어력이 거의 없었고(17%), 2회를 모두 접종한 경우에만 75%를 보였습니다. 참고로, 알파변이(B.1.1.7, 영국변이)에 대한 효능은 90% 였습니다.

 

 

델타변이 (인도변이. B.1.617.2)

 

인도에서 발생한 델타변이(B.1.617.2)에 대해 화이자 실험실 테스트한 결과, 유효항체가 1/4 수준으로 감소했습니다. 베타변이에 대해서는 1/6수준으로 감소했습니다. 영국에서 조사한 바로는, 화이자나 AZ를 1차만 접종한 경우, 델타변이(인도변이)에 대한 효능이 33%에 머물러 방어력이 거의 없었습니다. 2차 접종까지 모두 마쳐야 79% 정도가 되었습니다.

 

이스라엘에서 조사한바로, 델타변이(B.1.617.2)에 대한 화이자 효능이 실제 현장에서는 64%로 나왔습니다(참고자료: Bloomberg, 7/5/2021)

 

인도 델타변이(B.1.617.2)에 대한 모더나 실험실 테스트 결과, 유효항체가 1/2.1 수준으로 감소했습니다. 화이자가 1/4 ~ 1/5.8로 감소했으니까, 모더나가 화이자보다 델타변이에 더 강한 것으로 나온 것입니다. 모더나의 베타변이(남아공. B.1.351)의 항체는 1/7.3~8.4로 감소했습니다. (참고문헌: https://investors.modernatx.com/news-releases/news-release-details/moderna-provides-clinical-update-neutralizing-activity-its-covid)

 

영국 연구진이 Pfizer 백신에 대한 변이바이러스 효능을 조사한 결과는 다음 도표와 같습니다. (참고문헌: Neutralising antibody activity against SARS-CoV-2 VOCs B.1.617.2 and B.1.351 by BNT162b2 vaccination. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01290-3). 베타변이(남아공 변이. B.1.351)는 1/4.9로 감소하고, 델타변이(인도변이. B.1.617.2)는 1/5.8로 감소했습니다. 중화항체값(Titer)라는 것은 그 샘플을 감염시키는데 필요한 바이러스 갯수를 뜻합니다. 즉, Titler 값이 낮다는 것은 더 적은수의 바이러스 만으로도 감염시킬수 있다는 뜻입니다. 

 

covid-vaccine-variant.png

(Pfizer 백신의 변이 바이러스별 효능 감소. 출처: The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01290-3) (CC0, CC-By-Public)

 

위 그래프에서 보듯이, 백신을 맞은 사람이더라도, 마스크를 반드시 착용하여, 노출되는 바이러스 갯수를 줄이는 것이 중요합니다. 적은 수의 바이러스에 노출되면 감염되지 않지만(항체가 방어함), 백신을 맞았더라도 많은 수의 바이러스에 노출되면 감염됩니다.

 

 

COVID-19에 감염된적 있는 사람

 

COVID-19에 감염된 전력이 있는 사람은 1회차 백신만 맞아도 충분하다는 연구결과가 있습니다 (Reference: Krammer's Study). COVID-19에 감염된적 있던 사람은 1차 접종후 1주일만 지나도 비감염자가 2차 접종 받았을때보다 더 많은 항체를 갖게 됩니다. 따라서, 2차 접종을 받으면 (물론 2차 접종을 받는다고 문제가 되는 것은 아님), 이미 항체가 충분하여 더 이상의 이득은 없고, 부작용을 겪을 가능성만 높아지는 것입니다.

 

아래 그래프를 보면, 감염되었다 치료된 사람(주황색, Seropositive)은 1차 접종만 받아도 감염된적이 없는 사람(파란색, Seronegative)이 2차 접종을 받은 것 이상의 항체가 형성되는 것을 볼수 있습니다. 

 

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(감염된적 없는 사람 68명, 감염된적 있는 사람 41명의 백신 접종후 항체 갯수 변화) (Reference: Krammer's Study. CC BY-NC-ND 4.0)

 

코로나에 감염된적 있는 사람도 백신을 1회는 맞아야 합니다. 항체 숫자가 백신을 2회 모두 접종한 사람보다 낮기 때문입니다.

 

 

조지아주 백신 접종 현장

 

 

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(귀넷 카운티 커뮤니티 접종센터. 위치: 귀넷플레이스 몰)

 

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(가까운 파머시에서도 COVID-19 백신 접종이 가능하다. 복잡하지 않은 것이 장점) (사진: 접종 후 30분간 대기중인 사람들)

 

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(다운타운 Mercedes Benz 스태디움에 설치된 매스 백신 사이트에, 예약한 사람들이 입장하고 있다. 접종 인원이 감소하여 2달만에 폐쇄했다)

 

 

 

 

Disclaimer: 본 글은 정보제공 목적으로 쓴 글이며, 글 내용의 오류나 적절성에 대해 어떤 보증도 하지 않습니다. 글을 읽는 본인이 판단하고, 전문의와 사전에 상의해야 합니다.

 

 

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